各位家長朋友注意啦！當(dāng)您收到孩子尿常規(guī)報告單上的"蛋白+（陽性）"時，先別急著腦補(bǔ)《人間疾苦》大劇！且聽我們急診/兒一科的"福爾摩斯"為您揭秘尿液里的神秘代碼~

娃的尿蛋白亮"黃燈"？是腎臟在報警嗎？

原創(chuàng) 急診/兒一科李慧岳陽市婦幼保健院服務(wù)號 2025年03月29日 13:35 湖南

??各位家長朋友注意啦！當(dāng)您收到孩子尿常規(guī)報告單上的"蛋白+（陽性）"時，先別急著腦補(bǔ)《人間疾苦》大劇！且聽我們急診/兒一科的"福爾摩斯"為您揭秘尿液里的神秘代碼~

首先蛋白尿有生理性與病理性蛋白尿之分：

PART.1 生理性蛋白尿

生理性蛋白尿又分為功能性蛋白尿與直立性蛋白尿。

功能性蛋白尿

是指通過正常腎臟排出的一過性蛋白尿,主要見于新生兒期、急性熱病、脫水、心力衰竭、劇烈運動和冷水浴后等。

一般為暫時性的，功能性蛋白尿一般會隨著發(fā)熱減退而消失，隨運動后的休息等原因去除后而消失。

直立性蛋白尿

主要表現(xiàn)在直立體位時出現(xiàn)蛋白尿,臥床后即消失,當(dāng)采取脊柱前突姿勢時,蛋白尿加劇。

多見于瘦長體型的兒童及青少年。系由于左腸系膜上動脈和腹主動脈的夾角在直立位時壓迫左腎靜脈，使左腎靜脈壓力增高所致。

PART.2病理性蛋白尿

按其發(fā)病機(jī)制可分為五類:

腎小球性蛋白尿

是由于腎小球濾過膜的改變,使血漿蛋白濾出增加,或大分子蛋白質(zhì)也漏出，超過了腎小管重吸收能力所產(chǎn)生的蛋白尿稱為腎小球性蛋白尿。

腎小球性蛋白尿臨床所見主要包括各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎和腎病、體位性蛋白尿和無癥狀性蛋白尿。

腎小管性蛋白尿

是由于腎小管的功能損害，使腎小球濾出的蛋白質(zhì)再吸收障礙所產(chǎn)生的蛋白尿稱之為腎小管性蛋白尿。

腎小管性蛋白尿臨床見于:急性缺血性腎病，慢性非梗阻性間質(zhì)性腎炎,腎小管酸中毒,胱氨酸累積癥,Fanconi 綜合征,半乳酸血癥,糖原累積癥，草酸鹽沉積癥,慢性鎘中毒及某些藥物引起的腎中毒。

溢出性蛋白尿

由于血漿中某些蛋白質(zhì)成分異常增多,導(dǎo)致經(jīng)由腎小球濾過的蛋白質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎小管的重吸收能力而產(chǎn)生的蛋白尿稱為溢出性蛋白尿,又稱腎前性蛋白尿。

臨床所見如骨髓瘤時的凝溶蛋白尿,髓性白血病時尿中溶菌酶含量增多,DIC時尿中FDP 增多等。

分泌性蛋白尿

是由腎臟組織本身分泌及生成的。

例如Tamm-Horstfall蛋白(簡稱T-H蛋白)是一種尿液糖蛋白,為構(gòu)成腎小管管型的重要基質(zhì),腎小管損傷時T-H蛋白排泄增加。

另一種常見的分泌型蛋白質(zhì)是IgA,在類脂性小管間質(zhì)性疾病時其分泌增加。

組織性蛋白尿

指腎臟或其他組織結(jié)構(gòu)成分從尿中丟失引起的蛋白尿。

在某些疾病情況下，尿中可溶性組織分解代謝產(chǎn)物排泄量增加,屬于小分子量蛋白或肽。

此外，兒童尿路感染史，也會出現(xiàn)暫時性蛋白尿，當(dāng)感染得到控制，蛋白尿就會隨之消失。

綜上所述，我們知道，尿蛋白陽性，不一定就是腎臟在“報警”，兒童出現(xiàn)尿蛋白陽性，也不要過分緊張，盡快就醫(yī)，找對病因后對癥治療。

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供稿：急診/兒一科李慧編輯：宣傳辦

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欄目：婦幼健康科普