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      兇險(xiǎn)性前置胎盤到底有多“兇險(xiǎn)”，今年33歲的劉女士用自己的生育經(jīng)歷體驗(yàn)了一回。

      曾有兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的劉女士，孕23+周時(shí)出現(xiàn)少量陰道流血，彩超提示胎盤前置狀態(tài)，隨即在岳陽市婦幼保健院住院保胎治療，出院后在產(chǎn)科門診規(guī)范產(chǎn)檢，并對她進(jìn)行高危專案管理。劉女士孕36周時(shí)，因兇險(xiǎn)性前置胎盤再次收入市婦幼保健院產(chǎn)科，2021年4月14日，行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

      因劉女士系兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入，且既往有2次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，胎盤評(píng)分11分，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，且胎兒系早產(chǎn)兒，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)積極組織術(shù)前討論及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診，制定精密的手術(shù)計(jì)劃及應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)當(dāng)天，產(chǎn)科肖錦艷主任和康昭海副主任親自主刀手術(shù)，術(shù)中見子宮前壁血管明顯怒張，子宮前壁下段肌層大面積缺失，胎盤附著在子宮前壁子宮疤痕上，完全覆蓋子宮內(nèi)口，表面僅見漿膜層，避開胎盤取子宮體部切口，順利助娩一活男嬰，重2500g，活力好，因早產(chǎn)轉(zhuǎn)新生兒科。胎兒娩出后，立即用壓脈帶捆扎子宮下段阻斷子宮血流，娩出胎盤。

      同時(shí)，劉女士屬于大出血的高危人群，為確保安全，術(shù)中使用了自體血回輸機(jī)回收自體血液。因子宮前壁下段肌層大面積缺失，術(shù)中行子宮修補(bǔ)成形+雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈上行支結(jié)扎+子宮背帶縫合術(shù)，成功保留了產(chǎn)婦的子宮。患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，母子平安。

      兇險(xiǎn)性前置胎盤雖然兇險(xiǎn)，但是在岳陽市婦幼保健院產(chǎn)科精細(xì)管理和院內(nèi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，劉女士孕期平安，手術(shù)順利，且成功保留了子宮。

科普知識(shí)點(diǎn)1：兇險(xiǎn)性前置胎盤

      兇險(xiǎn)性前置胎盤是既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)性增高。近30年隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提升、子宮手術(shù)操作史增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生亦逐年增加，而其產(chǎn)后出血率高，圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局差是目前產(chǎn)科臨床的一大難題，據(jù)相關(guān)研究顯示，因兇險(xiǎn)性前置胎盤需行子宮切除的病例占所有圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)病例的40%～60%。因此引起了廣大醫(yī)務(wù)人員對兇險(xiǎn)性前置胎盤診治的關(guān)注。前置胎盤發(fā)病原因尚不清楚。多次流產(chǎn)及刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、多孕產(chǎn)次、盆腔炎等均為其高危因素。胎盤植入的發(fā)病機(jī)制為蛻膜發(fā)育不良或缺如，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)胎盤母體葉緊密粘連于蛻膜基底層甚至子宮肌層，稱為胎盤植入。由此可見，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生與子宮手術(shù)操作史次數(shù)的提升密切相關(guān)。

科普知識(shí)點(diǎn)2：自體血回輸

      自體血回輸是指收集自身血液，在需要時(shí)再輸還給本人。目前，自體輸血有預(yù)存式、回收式、稀釋式三種。 預(yù)存式自體輸血，是指患者在術(shù)前先抽血貯存，等需要時(shí)再輸回體內(nèi)，適用于擇期手術(shù)病人在術(shù)中可能出現(xiàn)大出血者；回收式自體輸血在術(shù)中進(jìn)行，通過血液回收機(jī)將患者在術(shù)中流出的血液收回，處理后再回輸給患者，適用于大出血或骨折病人； 稀釋式自體輸血分兩步，術(shù)前先采出患者部分血液，同時(shí)為其補(bǔ)充晶體液和膠體液，由于血液處于稀釋狀態(tài)，術(shù)中出現(xiàn)大出血，減少了紅細(xì)胞的丟失，術(shù)后再將之前采出的血液回輸，適用于血色素較高、平時(shí)身體狀況較好的患者。

      自體輸血除了能提供穩(wěn)定血源，不需檢測血型和進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)等好處以外，最主要的是可防止經(jīng)輸血傳播的疾病，既安全，也很經(jīng)濟(jì)，同時(shí)也可以減少病人的開支，非常安全可靠。

      岳陽市婦幼保健院于2018年引進(jìn)自體血回輸機(jī)，近三年來我院產(chǎn)科協(xié)同麻醉科開展自體血回輸已20余例。此技術(shù)安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。自從有了自體血回輸機(jī)，醫(yī)生做手術(shù)時(shí)更安心，病人也更放心！

供稿：產(chǎn)科  肖錦艷  徐繁榮

審稿：院辦  王禮保  余丹