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       近年來，隨著輔助生殖技術的廣泛開展，雙胎妊娠發生率明顯增高，當孕婦與家屬欣喜于“雙喜臨門”的時候，隨之而來的雙胎妊娠并發癥也日顯突出，如何及時正確診斷及鑒別診斷是臨床正確處理的前提，臨床上如何處理其并發癥是我們產科醫生面臨的一個嚴峻考驗。

雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎——能相安無事嗎？

       2021年1月6日，一名孕32周的雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠的孕婦來到岳陽市婦幼保健院產科肖錦艷主任的診室，行超聲檢查提示雙胎之一胎兒臍動脈血流消失，并胎兒宮內生長受限。肖錦艷主任深知胎兒臍動脈血流消失對胎兒意味著什么，于是立即將其收住院。入院后，嚴密監測胎心胎動及胎兒臍血流變化，因孕周小，予以藥物促肺成熟并予硫酸鎂改善胎盤血液循環。1月8日，復查B超示臍動脈血流消失的胎兒出現了更糟糕的臍動脈血流反向。肖錦艷主任立即組織科內討論并決定立即行剖宮產手術終止妊娠，告知孕婦及家屬目前臍動脈血流反向胎兒有生命危險，孕婦及家屬了解病情后積極配合。肖錦艷主任醫師親自主刀，術中娩出一對龍鳳胎，出生時一胎兒體重只有900g，另一胎兒體重2000g。雖然為早早產兒，小胎兒體重輕，但新生兒娩出都有活力，最終化險為夷，母子三人平安。產婦及家屬頗為感動，感謝所有的醫務人員，并為市婦幼團隊點贊！

產科手術組團隊和新生兒搶救團隊并肩作戰

       術后，檢查胎盤發現小胎兒胎盤面積很小，只有大胎兒胎盤的三分之一，臍帶帆狀附著（臍帶像帆一樣附著在胎膜上，沒有附著在胎盤上），臍帶也很小，只有大胎兒臍帶的三分之一，且部分扭轉，這種情況如果不及時終止妊娠，胎兒非常危險，隨時可能胎死宮內。因為胎盤面積小，臍帶帆狀附著、臍帶小、扭轉而導致雙胎之一胎兒血液供應不足，慢性胎兒宮內缺氧和胎兒宮內生長受限。由此可見，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎雖各居一室，但也不能相安無事，因胎盤、臍帶因素亦可至弱勢者危險重重！

單絨毛膜單羊膜囊雙胎——能和平共處嗎？

       1月12日，一名高齡雙胎（單絨毛膜單羊膜囊）孕婦慕名來到岳陽市婦幼保健院產科。據了解該孕婦41歲，曾有過一次剖宮產手術史，此次妊娠系輔助生殖，屬橙色高危。考慮高齡經產婦41歲，目前已孕34+周，單絨單羊雙胎，胎兒在宮內風險大，肖錦艷主任對其進行了妊娠風險評估，立即將其收住院，組織其團隊進行科內討論，決定盡快手術終止妊娠，并耐心地向孕婦及其家屬說明繼續妊娠的風險和盡快終止妊娠的必要性。入院后，在嚴密監護母胎情況下予以完成促肺成熟治療，于1月14日行剖宮產手術終止妊娠。術中發現兩個胎兒的臍帶互相纏繞打結猶如“中國結”。所幸及時終止了妊娠，兩個孩子體重分別為1900g、1950g，母子三人平安！

       術后，醫務人員將形似“中國結”臍帶的照片拿給產婦及家屬看時，他們不禁后怕的說“幸虧來到岳陽市婦幼保健院產科并及時手術，肖主任及其團隊真是專業而果斷！”單絨毛膜單羊膜囊雙胎共處一室，雖不想彼此傷害，卻難免“打結”。試想如果手術時間再晚一些，臍帶打結再緊一些，一旦臍帶血流中斷，兩個寶寶將因為缺血缺氧而預后不良，后果不堪設想。

圖為兩個寶寶臍帶形成的“中國結”

       雙喜臨門，福禍相依。一家三級甲等婦幼保健醫院，一個優秀的醫療團隊，一名專業而有責任心的醫師，不僅僅是挽救了一條條生命，而是守護了無數家庭的幸福。岳陽市婦幼保健院作為全市危重孕產婦救治中心，一直在為母嬰生命安全保駕護航！

相關鏈接：雙胎妊娠風險知多少？

       雙胎妊娠分為雙絨毛膜性雙胎和單絨毛膜性雙胎。

       雙絨毛膜性雙胎并發癥相對少一些，較常見的是雙絨毛膜雙胎生長不一致，兩個胎兒體重相差可達25%以上。發生的原因可能與兩個胎兒的遺傳潛能不同、一胎結構異常、染色體異常、胎盤重量、胎盤面積比例、臍帶異常插入有關。當臍帶血流異常，氧氣及營養物質輸送障礙，將導致胎兒宮內生長緩慢、胎兒宮內窘迫、胎死宮內及新生兒窒息等嚴重不良后果。有研究表明，小胎兒的胎盤發生梗死、胎盤后出血、絨毛膜血腫的情況較大胎兒更多見。

       單絨毛膜性雙胎并發癥較多，預后差，治療難度大。因為單絨單羊雙胎兩個胎兒之間沒有羊膜分隔，胎動時發生臍帶纏繞、扭轉、打結或臍帶受壓的風險較高，因此單絨單羊雙胎胎兒在宮內的危險是最大的。

       綜上所述，雙胎妊娠孕婦在早孕期就應到有條件的醫院行超聲檢查確定絨毛膜性，并定時定點規范產檢，及時正確診斷、正確處理，適時終止妊娠，能改善母嬰結局，確保母嬰安全！

       岳陽市婦幼保健院危重孕產婦救治中心和危重新生兒救治中心竭誠為您服務！

供稿：產科  肖錦艷  許茜  燕薇

審稿：院辦  王禮保  余丹